想生一個(gè)健康的寶寶，是每一個(gè)女人的愿望，但是現(xiàn)在很多女性的身體都處于亞健康狀態(tài)，并不適宜孩子的生長(zhǎng)。要知道，母體好比是土壤，孩子就是一顆種子。種子要發(fā)芽、健康生長(zhǎng)自然離不開(kāi)肥沃的土壤，一旦土壤貧瘠，即使種子再好也無(wú)濟(jì)于事。

可見(jiàn)，在備孕的過(guò)程中，準(zhǔn)媽媽們的首要任務(wù)就是將自己的身體調(diào)理好。女性只有擁有一個(gè)良好的身體狀態(tài)，才有希望懷上并生下一個(gè)聰明健康的寶寶。那么，女性在備孕的時(shí)候，應(yīng)該從哪幾方面調(diào)理自己的身體呢？

1．飲食調(diào)節(jié)

在備孕的時(shí)候，女性一定要注意把身體調(diào)養(yǎng)好。身體調(diào)養(yǎng)好了，你才會(huì)產(chǎn)出健康的卵子，才能擁有健康的受精卵，從而才可保證有一個(gè)更強(qiáng)壯的身體來(lái)讓寶寶棲息。所以懷孕的前半年，女性朋友就必須開(kāi)始調(diào)養(yǎng)自己的身體了。

2．運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)

要經(jīng)常參加體育鍛煉，應(yīng)首選一些可增強(qiáng)體力和造血功能的運(yùn)動(dòng)，如跑步、散步、打球、健美操、游泳、跳舞等。

3．養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣

起居有時(shí)、娛樂(lè)有度、勞逸結(jié)合，養(yǎng)成健康的生活方式。不熬夜，拒絕偏食，拒絕零食、煙酒等。

4．盡量少使用化妝品

愛(ài)美是女人的天性，很多女性有化妝的習(xí)慣。在眾多的化妝品中，隔離霜、粉底、美白祛斑霜等都是含鉛量極高的化妝品。如果女性長(zhǎng)期使用這類化妝品，勢(shì)必會(huì)影響受孕，即便是僥幸懷孕，也會(huì)因?yàn)閶寢岓w內(nèi)含鉛量太高，造成寶寶多動(dòng)、智力低下、貧血等。所以，從開(kāi)始備孕起，女性就一定要少用這些含鉛化妝品。

5．不要過(guò)度減肥

瘦是每個(gè)女人都想要的，但是太瘦卻是不利于懷孕的，太瘦就會(huì)氣虛體弱，不適合胎兒生長(zhǎng)。所以，女性一定不要過(guò)度減肥。

以上就是備孕的相關(guān)小知識(shí)，你掌握了嗎？

助您好“孕”《祝您健康》昭通仁安醫(yī)院彭藝醫(yī)生教你備孕知識(shí)

左主持人：亦菲

右嘉賓：昭通仁安醫(yī)院婦科主任彭藝醫(yī)生

嘉賓：彭藝醫(yī)生

昭通仁安醫(yī)院婦科主任畢業(yè)于四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院臨床系，曾在重慶第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。2018年當(dāng)選為昭通市醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)委員。2019年聘為云南女醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科微創(chuàng)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員。2019年在北京大學(xué)人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)生殖外科，師從中國(guó)輸卵管之母——關(guān)菁教授。從事婦產(chǎn)科臨床工作近20年，熟練掌握婦產(chǎn)科各項(xiàng)技術(shù)操作技能，具有豐富的婦產(chǎn)科疑難危重病癥的診治經(jīng)驗(yàn)。在產(chǎn)科危重癥的救治、產(chǎn)后出血DIC高危妊娠等疾病方面也頗有建樹(shù)。

擅長(zhǎng)腹腔鏡手術(shù)，如腹腔鏡下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術(shù)、腹腔鏡下卵巢囊腫剝除、宮外孕等。

近年隨著不孕不育發(fā)病率增加、國(guó)家二胎政策的放開(kāi)，人工授精、試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，生殖外科亞專業(yè)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生成為一門(mén)獨(dú)特的學(xué)科。

要想了解生殖外科是做什么的？我們首先需要了解“不孕癥”。

什么是不孕癥呢？

育齡期女性，有正常性生活未避孕至少12個(gè)月未孕或由于個(gè)人和（或）性伴侶的生育能力受損。稱為不孕癥。

不孕癥分為女方因素（40-50%）、男方因素（25-40%）、男女雙方共同因素（10-20%）及不明原因（10%）

不孕癥的影響因素：

1、年齡女性的生育力隨年齡增加而下降。

2、性交頻率及時(shí)機(jī)每2-3天一次性生活對(duì)成功受孕最有利。

3、過(guò)量飲酒會(huì)損害女性生育力，并會(huì)影響胎兒

4、吸煙與被動(dòng)吸煙可能降低女性的生育力及受孕幾率

5、體重體重指數(shù)超過(guò)29kg/m2的女性可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能懷孕。體重指數(shù)小于19kg/m2的女性可能出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則或者閉經(jīng)。

6、職業(yè)某些高強(qiáng)度體力勞動(dòng)或者暴露在高溫、放射、有毒害化學(xué)物質(zhì)的職業(yè)會(huì)降低女性的生育能力。

不孕癥我們需要了解什么：

1、是否有正常的精子：

2.是否有正常的卵子和黃體功能

3.陰道B超/陰道三維超聲：有無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡、排卵跡象（黃體）、巧克力囊腫、輸卵管積水、子宮腺肌癥、子宮縱膈、宮腔黏連、卵巢囊腫等等。

有時(shí)超聲下可見(jiàn)炎性物質(zhì)漂浮在盆腔積液中，提示盆腔炎

注意！!!盆腔積液不一定是盆腔炎！排卵后和月經(jīng)前以及月經(jīng)期都有，不要過(guò)度診斷和過(guò)度治療。

4、免疫因素：ANA、ACA、LA、β2GP-1、Hcy、葉酸水平、維生素D

5、AMH（抗苗勒管激素）：卵泡少的患者：30歲以下，雙側(cè)卵巢卵泡總數(shù)不足10個(gè)，或者任何年齡兩側(cè)卵泡總數(shù)5-7個(gè)。

注意!!!如果確實(shí)是原發(fā)不孕，如果男方精子正常，可以先監(jiān)測(cè)排卵三個(gè)月，如果均有排卵，指導(dǎo)同房未孕，再考慮行輸卵管造影。

輸卵管性不孕約占女性不孕的25-35%，是女性不孕最主要的病因之一。

輸卵管近端梗阻、遠(yuǎn)端梗阻、全程梗阻、輸卵管周?chē)?、功能異常、先天性畸形?/p>

高危因素包括盆腔炎性疾病、異位妊娠病史、盆腹部手術(shù)史、闌尾炎、宮腔操作史、子宮內(nèi)膜異位癥。

《輸卵管性不孕診治的中國(guó)專家共識(shí)》

評(píng)估輸卵管通暢程度的方法(專家觀點(diǎn)或推薦)

1、子宮輸卵管造影（HSG)：診斷輸卵管通暢性的首選（1A）

2、超聲子宮輸卵管造影(HyCOSy)：評(píng)估輸卵管通暢性有一定價(jià)值（2B)

3、宮腔鏡下插管通液：排除假性近端梗阻的檢查方式(GPP)

4、腹腔鏡下亞甲藍(lán)通液：最準(zhǔn)確的方法（2B)

5、輸卵管鏡：評(píng)估輸卵管功能的補(bǔ)充手段（2D)

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，最簡(jiǎn)單有效評(píng)估輸卵管通暢的檢查方式——HSG。

輸卵管性不孕的治療正在被新興的輔助生殖技術(shù)替代，臨床工作中需要結(jié)合患者選擇合適的治療方式，提出個(gè)體化治療方案。

那么什么是生殖外科？

生殖外科是以保留生育功能或促進(jìn)輔助生育技術(shù)為目的的微創(chuàng)外科技術(shù)。通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療，使不孕患者術(shù)后自然懷孕，以及在輔助生殖技術(shù)過(guò)程中處理影響胚胎移植成功的因素。手術(shù)包括宮腔鏡、腹腔鏡及處理輸卵管積水造口術(shù)即輸卵管修復(fù)手術(shù)，比如腹腔鏡下卵巢囊腫剝除、腹腔鏡下內(nèi)異灶的去除、宮腔鏡下宮腔病變切除，雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，輸卵管整形術(shù)，卵巢囊腫剔除術(shù)。也有就診患者經(jīng)常提疑問(wèn)的“一絲”操作，即為輸卵管插管再通術(shù)。

生殖外科與普通婦科有著質(zhì)的區(qū)別，生殖外科須具備以生育為主要目標(biāo)的保護(hù)和修復(fù)的手術(shù)理念，以最大程度的保護(hù)卵巢、恢復(fù)輸卵管結(jié)構(gòu)、恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)、保護(hù)正常子宮內(nèi)膜為目的。

第一、生殖外科醫(yī)生積累了全面而豐富的精細(xì)解讀輸卵管造影的經(jīng)驗(yàn)，在術(shù)前對(duì)手術(shù)和術(shù)后的結(jié)果有更清晰的預(yù)判。

第二、生殖外科醫(yī)生有以生育為主要目標(biāo)的手術(shù)理念，在手術(shù)操作最大程度的保護(hù)卵巢、恢復(fù)輸卵管結(jié)構(gòu)、恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)、保護(hù)正常的子宮內(nèi)膜。

第三、根據(jù)疾病特點(diǎn)和就診用藥經(jīng)歷，選擇最佳手術(shù)時(shí)間，減少了由于術(shù)前藥物應(yīng)用對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，尤其體現(xiàn)在子宮內(nèi)膜的修復(fù)方面。

簡(jiǎn)而言之，生殖外科的手術(shù)就對(duì)不孕癥患者的生殖器官和盆腔內(nèi)環(huán)境進(jìn)行全面的檢查與治療，找出病因同時(shí)把影響懷孕的不利因素盡量去除，做到“檢查同時(shí)治療”。

宮腔鏡腹腔鏡是許多疾病確診的金標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后則可配合超聲監(jiān)測(cè)排卵指導(dǎo)同房、人工授精或試管嬰兒技術(shù)（IVF）促進(jìn)生育。

那么問(wèn)題來(lái)了，很多不孕患者都想知道該做什么樣的檢查來(lái)確定自己到底是做IVF還是宮腹腔鏡手術(shù)？做手術(shù)到底能解決什么問(wèn)題或者對(duì)懷孕有什么幫助？

一、首先初診處理

了解詳細(xì)月經(jīng)及婚育史，了解夫妻雙方身體健康狀況及同房情況。常規(guī)做婦檢、白帶常規(guī)、尿常規(guī)、尿HCG、血常規(guī)、血型（ABO、Rh）、DD（D-二聚體）、肝腎功能、傳染病檢查、陰超；必要時(shí)行宮頸癌篩查；男方需行精液常規(guī)檢查。

二、生殖內(nèi)分泌檢查

1、來(lái)月經(jīng)2-5天（D2-5）查基礎(chǔ)性激素六項(xiàng)，先做陰超和尿HCG檢查，雙側(cè)卵巢沒(méi)有大于10mm卵泡可以抽血。同時(shí)查抗苗勒管激素（AMH），選擇性查抑制素B。

2、常規(guī)查T(mén)SH、血糖（多囊卵巢、肥胖、月經(jīng)稀發(fā)者檢查OGTT、IRT、糖化血紅蛋白），不孕不育抗體。

TSH異常者復(fù)查FT3、FT4、TGAb、TPOAb；血糖或胰島素異常查糖化血紅蛋白、葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)、胰島素釋放實(shí)驗(yàn)。

3、月經(jīng)21天或排卵后6-8天復(fù)查孕酮、E2；P大于5ng已排卵，大于10ng黃體功能正常。

4、肥胖者檢查血脂、肝功、腎功，了解有無(wú)代謝綜合癥。

5、懷疑免疫功能異常者選擇性檢查抗磷脂抗體、ANA（抗核抗體）、風(fēng)濕等。

三、子宮輸卵管造影——很重要

月經(jīng)干凈后2-7天（不超過(guò)月經(jīng)12天）做子宮輸卵管造影。如果月經(jīng)周期較長(zhǎng)，過(guò)了月經(jīng)12天，做陰超檢查，子宮內(nèi)膜厚度小于8mm，可以做輸卵管造影。

造影前檢查：白帶常規(guī)、尿HCG、血常規(guī)、心電圖。

造影結(jié)果的處理：仔細(xì)閱片，通過(guò)讀片全面評(píng)估輸卵管可修復(fù)性，宮腹腔鏡手術(shù)檢查及治療。

高齡或卵巢儲(chǔ)備功能低下或合并其他不孕因素患者推薦IVF（1B)

雙側(cè)輸卵管近端梗阻推薦直接IVF（1B)

雙側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端梗阻可選擇IVF或手術(shù)治療(GPP)

卵巢儲(chǔ)備功能正常、不合并其他不孕因素：

①單側(cè)輸卵管近端梗阻患者可考慮先COS/IUI（2C），綜合患者個(gè)體情況，1-3個(gè)周期未妊娠者可推薦行IVF（2C）

②單側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端梗阻患者建議手術(shù)治療，否則可選擇IVF治療（GPP）

（單側(cè)輸卵管梗阻患者的理想治療方案尚無(wú)定論）

內(nèi)容太多就本次就不一一贅述了。

不少患者會(huì)問(wèn)：“生殖科不是都來(lái)做試管的么？還能做手術(shù)嘗試自己自然妊娠么？“回答是“肯定能！”

舉個(gè)例子：輸卵管粘連，積水，堵塞等輸卵管性因素，可以根據(jù)患者輸卵管粘膜，管壁的病變程度，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)后約6個(gè)月內(nèi)獲得總體25%左右的自然妊娠率。

也有不少患者對(duì)于“輸卵管是否需要結(jié)扎”存在很大疑問(wèn)。再舉個(gè)例子，有患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，積水嚴(yán)重，輸卵管粘膜破壞嚴(yán)重，輸卵管可不是一條管道，不像水龍頭一般。輸卵管管腔是需要粘膜的（輸卵管與其他空腔器官相似，其管壁由內(nèi)向外為粘膜層、肌層和漿膜層所構(gòu)成。）

我們?nèi)嬖u(píng)估檢查結(jié)果的后，若輸卵管粘膜破壞嚴(yán)重、或者盆腔嚴(yán)重粘連的患者，就會(huì)建議做輸卵管結(jié)扎，建議盡快行IVF助孕治療。

家屬就會(huì)提出“孩子還沒(méi)生就要結(jié)扎？”

原因是輸卵管積水有機(jī)械沖刷、胚胎毒性、降低子宮內(nèi)膜容受性、抑制精子活力等不良影響，可使自然流產(chǎn)率增加2倍以上，IVF妊娠率下降50%。而輸卵管積水造口術(shù)后復(fù)發(fā)率高，統(tǒng)計(jì)高達(dá)70%以上，因此建議對(duì)輸卵管病變嚴(yán)重者行結(jié)扎，以切斷積水流入宮腔的途徑，提高IVF成功率。輸卵管結(jié)扎術(shù)同時(shí)還可以減少I(mǎi)VF后宮外孕的發(fā)生率。我們行輸卵管結(jié)扎術(shù)，是為患者下一步做IVF準(zhǔn)備的，部位為雙側(cè)輸卵管間質(zhì)部近端，與一般眾所周知的計(jì)劃生育的“結(jié)扎”位置不同，效果更不能同日而語(yǔ)。

由此，大家不難看出，在一部分輸卵管不孕的患者身上，還抱有自然受孕的想法，甚至有部分患者不甘心直接去做試管。那么生殖外科在這個(gè)時(shí)候就能幫助您來(lái)評(píng)估盆腔內(nèi)輸卵管卵巢的情況及宮腔內(nèi)情況，或者是說(shuō)幫您決定能否自然受孕，亦或者告知您直接IVF。讓您在不孕的求醫(yī)路上多一個(gè)選擇的方向！

審核：馮顏

備孕知識(shí)：孕前12個(gè)月備孕手冊(cè)

想要孩子的未準(zhǔn)爸媽們，最好在孕前個(gè)月就要開(kāi)始備孕，每個(gè)時(shí)間段的備孕側(cè)重點(diǎn)不一樣，備孕方式也有所不同，那么，在孕前個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月主要做的備孕工作有哪些？

有人會(huì)覺(jué)得一年的時(shí)間太漫長(zhǎng)，準(zhǔn)備懷孕也有那么多的事情要做?每個(gè)人的情況不同，你可以針對(duì)自己的情況，按部就班地慢慢進(jìn)入準(zhǔn)備懷孕的階段。

提前1年開(kāi)始記錄體溫變化

根據(jù)體溫的變化周期，你可以更好地掌握自己的生理周期。香港正規(guī)的驗(yàn)血機(jī)構(gòu)有哪些>

提前1年 做一次全面的身體檢查

包括婦科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、血壓、口腔等;如果家里有寵物的，還要進(jìn)行特殊病原體的檢測(cè)(弓形體、風(fēng)疹、單純皰疹病毒等);另外，還有艾滋病毒的檢測(cè)。如果發(fā)現(xiàn)患有某些婦科疾病，尤其是性傳播疾病，以及牙周疾病應(yīng)該及時(shí)治療。

提前11個(gè)月 注射乙肝疫苗

我國(guó)目前還沒(méi)有專為女性設(shè)計(jì)的懷孕免疫計(jì)劃。但是專家建議有兩種疫苗最好能打：一是風(fēng)疹疫苗，另一個(gè)是乙肝疫苗。

為什么要提前11個(gè)月注射?

乙肝疫苗是按照0、1、6的程序注射的。即從第一針?biāo)闫?，在此?個(gè)月時(shí)注射第二針，在6個(gè)月時(shí)注射第三針。因此至少應(yīng)該在孕前9~10個(gè)月進(jìn)行注射，才能保證懷孕的時(shí)候體內(nèi)乙肝疫苗病毒完全消失，并且產(chǎn)生抗體。還有些人在3針注射完之后仍不能產(chǎn)生抗體，或者抗體的數(shù)量很少，還需要進(jìn)行加強(qiáng)注射。所以最好將注射乙肝疫苗的時(shí)間提前11個(gè)月。

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