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定制胎兒：“三代試管”的風(fēng)險(xiǎn)與江湖

實(shí)習(xí)生/王怡然本刊記者/杜瑋

發(fā)于2022.6.13總第1047期《中國新聞周刊》

蘇悅躺在病床上，注視著醫(yī)生將兩個(gè)健康的囊胚移入她的身體。這是2020年10月，兩次流產(chǎn)后，她到泰國醫(yī)院進(jìn)行第三代試管移植的過程。這次移植，取了她14個(gè)卵泡，養(yǎng)成了7個(gè)囊胚，其中6個(gè)健康的囊胚通過篩查，性別篩查顯示為3男3女。她選擇移植了1男1女，35周后，誕下了一對龍鳳胎。

在國內(nèi)，通過人工輔助生殖選擇下一代性別被明確禁止。而在海外及國內(nèi)一些沒有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)口中，胎兒的性別、數(shù)量都可以自主選擇。有些中介機(jī)構(gòu)的廣告語就是：定制你的孩子。這背后隱藏著意想不到的風(fēng)險(xiǎn)。

“光鮮”的龍鳳胎

第三代試管技術(shù)又名“胚胎植入前遺傳學(xué)診斷”，英文簡稱PGT。該技術(shù)采用體外受精方式，受精卵發(fā)育成囊胚后，采用顯微技術(shù)取出囊胚滋養(yǎng)層的1至2個(gè)細(xì)胞，運(yùn)用基因分析技術(shù)進(jìn)行遺傳病診斷。篩查掉染色體異常及攜帶遺傳病基因的胚胎后，再將正常胚胎移植到母體之中。

在我國臨床可用的試管技術(shù)分為三代。第一代試管嬰兒技術(shù)適用于女性輸卵管堵塞等問題，將取出的卵子與精子放在同一個(gè)培養(yǎng)基中，讓其自由結(jié)合。第二代技術(shù)適用于男性精子活力弱等問題，用針管吸取精子后，人工將其注入卵細(xì)胞質(zhì)。第三代則針對染色體異常人群。怎么去香港驗(yàn)血查胎兒性別>

中國的第三代試管嬰兒技術(shù)可追溯到2000年4月。但迄今為止，這一技術(shù)在我國臨床尚未普及開來。根據(jù)國家衛(wèi)健委婦幼健康司2021年發(fā)布的開展人類輔助生殖技術(shù)名單顯示，截至2020年12月31日，國內(nèi)獲批開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共536家。由于審批繁瑣等原因，獲批開展三代輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不到百家。通常，在有資質(zhì)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)做一次三代試管的費(fèi)用在7萬~10萬元之間。在國內(nèi)沒有資質(zhì)的地下機(jī)構(gòu)，價(jià)格被翻了一倍，全部費(fèi)用在15萬至20萬元之間。

第三代試管技術(shù)在世界各國的應(yīng)用差異巨大。在中國，對三代試管技術(shù)的應(yīng)用需要符合嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)指征。要自然流產(chǎn)3次及以上或自然流產(chǎn)2次，其中1次確認(rèn)由胚胎染色體異常導(dǎo)致；有不良生育史；大于37歲的高齡女性；單基因遺傳病患者或攜帶者。在部分國家，運(yùn)用這一技術(shù)對于胎兒性別及囊胚移植數(shù)量的選擇都相對自由。

正常情況下，每個(gè)胚胎有23對染色體，每對2條。蘇悅第二次懷孕時(shí)，胚胎染色體檢查結(jié)果顯示，胚胎第14條染色體有3條，這意味著胎兒通常會自然流產(chǎn)。也就是說，蘇悅的情況符合國內(nèi)三代試管反復(fù)流產(chǎn)的醫(yī)學(xué)指征。

國內(nèi)公立醫(yī)院做三代試管耗時(shí)長，促排卵泡要兩三個(gè)月，國外多采用拮抗劑促排，約為一個(gè)月。國內(nèi)地下三代試管機(jī)構(gòu)面對蘇悅的詢問，大多含糊其辭，沒有給她安全感。于是，她選擇離中國較近的泰國，三代試管的花費(fèi)總計(jì)15萬元。

前瞻產(chǎn)業(yè)研究院的一項(xiàng)調(diào)研顯示，2016年，輔助生殖跨境醫(yī)療市場規(guī)模達(dá)到74億元。從前期檢查結(jié)束，到移入胚胎，稱為一個(gè)周期?？缇齿o助生殖周期總量上漲到38萬例，增速達(dá)18.75％?？缇吃嚬軏雰喝÷阎芷诹窟_(dá)到20萬例左右，同比增長25％。

“去泰國做三代的差不多90％都是為了選性別想生男孩的，不到10％的想生女孩，像我這樣因?yàn)榱鳟a(chǎn)來做這一手術(shù)的反而鳳毛麟角。”蘇悅說。盡管不同于其他女性以選擇性別為目的，她選擇三代試管生龍鳳胎也不被國內(nèi)公立醫(yī)院允許。

由于一代、二代試管著床率較低，通常，一次移植1~3個(gè)受精卵。2001年發(fā)布的《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》中規(guī)定，單次移植胚胎數(shù)量不超過3個(gè)。但由于三代試管移植的囊胚，成功著床形成胚胎的幾率較高。同時(shí)為防止雙胎妊娠，一次只移植一個(gè)囊胚已成為國內(nèi)各正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共識。

江蘇省人民醫(yī)院臨床生殖醫(yī)學(xué)中心主任馬翔指出，雙胎妊娠屬于病理性妊娠，對母體來說，易出現(xiàn)妊娠期高血壓、糖尿病心血管方面的問題；對胎兒而言，容易引起早產(chǎn)流產(chǎn)，增加新生兒的一些風(fēng)險(xiǎn)。

風(fēng)險(xiǎn)同樣出現(xiàn)在蘇悅身上。孕期中，她因妊娠糖尿病住了院，孩子也出現(xiàn)早產(chǎn)情況。在歷經(jīng)35周加4天后，蘇悅產(chǎn)下的一對龍鳳胎體質(zhì)比其他新生兒更差。核磁共振、眼底篩查、CT……這些都是普通單胎孩子六個(gè)月內(nèi)不需要做的檢查，而兩個(gè)寶寶出生后三個(gè)月內(nèi)，把一系列檢查做了個(gè)遍。

一位和蘇悅同在一家醫(yī)院的病友早她兩周移植了雙胎，其中一胎在18周時(shí)就停止了發(fā)育。這樣情況并不少見，雙胎都無法保住的情況也時(shí)有發(fā)生。“我經(jīng)歷了這個(gè)過程，所以不推薦任何人生育雙胎。很多人只看到了雙胎的光鮮亮麗，根本意識不到會對媽媽和寶寶產(chǎn)生多大的風(fēng)險(xiǎn)?！碧K悅說道。

盡管如此，通過三代試管技術(shù)生育雙胞胎、龍鳳胎的案例分享在網(wǎng)絡(luò)上依舊屢見不鮮。不少準(zhǔn)媽媽趨之若鶩。與此同時(shí)，龐大的需求催生了國內(nèi)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，形成輔助生殖的地下市場。

“定制胎兒”的地下機(jī)構(gòu)

蒙上眼睛，坐進(jìn)一輛全黑色的面包車，不允許攜帶一切電子通訊設(shè)備，車載著準(zhǔn)媽媽，開向郊外未知的地方。到了手術(shù)臺上，取卵手術(shù)實(shí)行全麻，移植還要蒙上眼睛，全程不知道醫(yī)生的名字，也看不到醫(yī)生的臉。

這是蘇悅的一位病友在地下機(jī)構(gòu)做三代試管的過程。更多的準(zhǔn)媽媽和這位病友有一樣的經(jīng)歷，整個(gè)過程“密不透風(fēng)”。這些隱秘的操作也是蘇悅望而卻步的一大理由：“到手術(shù)臺上，給你割了個(gè)腰子可能都不知道?！?/p>

在選擇性別與胚胎數(shù)量的需求下，三代試管的地下市場應(yīng)運(yùn)而生。部分機(jī)構(gòu)在沒有合法資質(zhì)的情況下，違規(guī)運(yùn)用該技術(shù)幫助準(zhǔn)媽媽選擇性別及胚胎數(shù)量。陳婷就是一位在沒有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)做三代試管的母親，通過三代試管誕下一個(gè)男孩。她取卵后和在實(shí)驗(yàn)室遇到一位女性攀談，該女性稱已自然受孕誕下了三個(gè)女孩，因?yàn)橐恢睕]有兒子，才來選擇進(jìn)行三代試管。

記者以準(zhǔn)媽媽的身份向多家試管機(jī)構(gòu)咨詢得知，幾乎所有的機(jī)構(gòu)都宣稱有自建的實(shí)驗(yàn)室，聘請?jiān)诠⑨t(yī)院任職或已退休的醫(yī)生來進(jìn)行囊胚移植，并且能夠簽訂正規(guī)的合同。一家機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人稱，該機(jī)構(gòu)聘請的是北京某著名三甲醫(yī)院生殖中心的主任親自做移植手術(shù)，每年支付給醫(yī)生至少260萬元的年薪。該機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人宣稱，機(jī)構(gòu)為全國連鎖，代孕、三代試管等都可以做，成功率達(dá)到80％左右，高于國內(nèi)公立醫(yī)院50％~60％的成功率，為諸多明星、網(wǎng)紅服務(wù)過。而實(shí)驗(yàn)室位置則位于郊區(qū)，不能提前考察。

一位三甲公立醫(yī)院生殖科醫(yī)生對記者稱，在地下機(jī)構(gòu)開展三代試管的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)極大，場所、操作、用藥的規(guī)范都無法保證，可能會出現(xiàn)過度用藥的情況。另外，取卵可能會對母體產(chǎn)生損傷，甚至出現(xiàn)大出血，母體會存在感染甚至致死的風(fēng)險(xiǎn)。該醫(yī)生還表示，她知道有些地下機(jī)構(gòu)“打一槍換一個(gè)地方”，甚至?xí)苯釉谝粋€(gè)搭起來的鐵皮棚子里做手術(shù)。記者調(diào)查得知，地下不靠譜機(jī)構(gòu)跑路的事件數(shù)不勝數(shù)。

買賣公立醫(yī)院名額，違規(guī)進(jìn)行三代試管移植也是一種手段。一中介機(jī)構(gòu)向記者表示，自己手里有北京三家有三代資質(zhì)的醫(yī)院的名額，全程價(jià)格在18.8萬元到23.8萬元之間。付款分為三步，第一步簽合同時(shí)付一筆5萬元的定金，等到在醫(yī)院建檔立卡前兩天付第二筆費(fèi)用，尾款3萬元則在取卵前兩天付清。該中介機(jī)構(gòu)稱，在公立醫(yī)院違規(guī)做三代移植，一號難求。行業(yè)“黑市”內(nèi)，有的公立醫(yī)院三代試管建檔立卡的資格就賣到8.8萬元。

該中介稱，性別的選擇在公立醫(yī)院可以通過“私下”操作來完成，操作的方式不能詳細(xì)透露。對于想要進(jìn)行手術(shù)的準(zhǔn)媽媽，公立醫(yī)院也設(shè)定一定的門檻?？箍娎展芗に兀ˋMH）低于1.2ng/ml，促卵泡激素（FSH）大于12mIU/ml，基礎(chǔ)卵泡數(shù)量低于6個(gè)的準(zhǔn)媽媽，由于移植成功率可能較低，中介機(jī)構(gòu)無法將其輸送進(jìn)入醫(yī)院。

記者尋訪的多家機(jī)構(gòu)均表示可以簽訂合同。在追問下，有機(jī)構(gòu)表露出不解：“都是簽合同的，你怕什么呢？”

對于三代試管這樁“地下生意”，合同是否能起到保護(hù)患者的法律效力？裁判文書網(wǎng)于2021年5月8日發(fā)布的一起法律文書顯示，趙某與韓某簽訂一則關(guān)于胚胎移植的合同，內(nèi)容涉及通過三代試管技術(shù)生育男孩和代孕。由于未能達(dá)成目的，韓某向趙某追討已付的資金。

該案例的判決書指出，用科技來選擇自然性別的主觀要求，將導(dǎo)致人類自然性別比例嚴(yán)重失衡，亦將嚴(yán)重?fù)p害社會公共利益，違反社會公共秩序。法院判定，雙方的合同無效。

北京尊平律師事務(wù)所案件訴訟部主任郭磊認(rèn)為，法律對準(zhǔn)媽媽追尋合同利益的訴求并不保護(hù)，只有當(dāng)不當(dāng)醫(yī)療行為致使尋求三代試管的準(zhǔn)媽媽自身身體損害時(shí)，可以依據(jù)侵權(quán)索要一定補(bǔ)償。

上述二位律師均提到，法律在非法使用輔助生殖技術(shù)方面的規(guī)定相對空白，違法責(zé)任并未明晰。由于沒有足夠的法律法規(guī)進(jìn)行支撐，地下機(jī)構(gòu)的違法成本相當(dāng)?shù)土?/p>

三代試管

并不能篩查出所有基因疾病

三代試管嬰兒技術(shù)市場規(guī)模近年來在國內(nèi)飛速擴(kuò)張。

據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院測算，三代試管嬰兒服務(wù)的規(guī)模（按患者總支出計(jì)）已由2015年的3億元增加至2019年的25億元，復(fù)合年增長率為70.8％。三代試管嬰兒的周期數(shù)目從2015年的約3700次增加至2019年的約30400次，復(fù)合年增長率為69.4％。

陳婷在公立醫(yī)院進(jìn)行二代試管失敗后，選擇了前往私立機(jī)構(gòu)進(jìn)行三代試管手術(shù)。成功后，她將自己的經(jīng)歷發(fā)布在社交媒體上，并表示“不如直接做三代，一步到位”。在她看來，這一次順利懷胎是因?yàn)槿嚬艿募夹g(shù)更先進(jìn)，成功率更高。

“有人說流產(chǎn)兩次，問適合做幾代，我們又不是算命的，只能依據(jù)化驗(yàn)單來判斷具體情況。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院生殖中心主任王文娟表示。在正規(guī)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生需要依據(jù)各項(xiàng)檢查顯示的醫(yī)學(xué)指征，根據(jù)病人適合哪一代的試管技術(shù)去進(jìn)行推薦，通常需要與遺傳科醫(yī)生進(jìn)行會診決定。

王文娟認(rèn)為，每一代試管針對的人群不同，不存在哪一代技術(shù)更先進(jìn)一說。對于三代試管是否能實(shí)現(xiàn)“優(yōu)生優(yōu)育”，她表示，雖然不否認(rèn)這種可能，但目前依舊沒有直接的證據(jù)證明。

在馬翔看來，“優(yōu)生優(yōu)育”的說法需要辯證看待。對于有三代適應(yīng)癥的人群來說，三代試管技術(shù)可以避免一些已知疾病的出現(xiàn)。這一技術(shù)對很多基因?qū)?yīng)疾病篩選還在探索中，對于孩子的智商、外貌等因素，更無法達(dá)到篩選的目的。

2021年，山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院陳子江院士團(tuán)隊(duì)在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了一項(xiàng)大樣本臨床研究。該研究指出，對于無遺傳學(xué)指征、小于38歲、反復(fù)不明原因流產(chǎn)的不孕癥患者來說，一代試管的累積活產(chǎn)率不低于三代試管。也就是說，雖然三代試管在臨床妊娠中流產(chǎn)頻率似乎較低，但最多3次胚胎移植后成功率（累積活產(chǎn)率）與一代、二代沒有差別。目前，還沒有設(shè)計(jì)合理的研究證明三代試管在累積活產(chǎn)率方面有明確益處。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》在同期配發(fā)評論中指出，現(xiàn)有證據(jù)不足以支持在常規(guī)臨床中應(yīng)用針對反復(fù)不明原因流產(chǎn)的三代試管（PGT-A），并呼吁對有潛在危險(xiǎn)的新型生殖技術(shù)進(jìn)行仔細(xì)研究。三代試管分為針對反復(fù)不明原因流產(chǎn)的PGT-A，針對染色體問題的PGT-SR和針對基因異常的PGT-M。

在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院主治醫(yī)師齊家看來，三代試管作為一項(xiàng)有創(chuàng)操作，獲取細(xì)胞是建立在對囊胚本身的一定損害上，而且，對胚胎的未來也可能造成創(chuàng)傷。遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，需要經(jīng)過多年隨訪才能在醫(yī)學(xué)界產(chǎn)生相對明確的共識，目前認(rèn)知不明。“試管技術(shù)使用的前提，需要對生命有基本的尊重?！瘪R翔說道。在她看來，三代試管技術(shù)是為了規(guī)避已知的風(fēng)險(xiǎn)，而非對胎兒的主觀選擇。

隨著科技的發(fā)展，目前，試管技術(shù)已發(fā)展到了第四代。第四代試管技術(shù)又稱卵漿質(zhì)置換技術(shù)(GVT)，適用于高齡女性和反復(fù)胚胎種植失敗的女性。該技術(shù)通過在老化卵子和年輕卵子之間做卵核置換，以老化卵子的基因加上年輕卵子的細(xì)胞質(zhì)來合成新的卵子，需要捐贈者的卵子與母親的卵子基因進(jìn)行置換，因此又稱“三人試管技術(shù)”。

這一技術(shù)在我國至今未被獲批臨床應(yīng)用。對胚胎產(chǎn)生的創(chuàng)傷尚未可知，可以預(yù)見的是，由兩位女性卵子進(jìn)行基因置換后，將面臨更加復(fù)雜無解的倫理難題。

（文中蘇悅、陳婷為化名）

在常州婦幼保健院做試管嬰兒選男女要多少錢？

婚后就進(jìn)入備孕狀態(tài)，在網(wǎng)站學(xué)到了用排卵試紙測排卵期，每個(gè)月都測，強(qiáng)陽和強(qiáng)陽轉(zhuǎn)弱都進(jìn)行安排房事，但是這樣努力了半年都沒有消息，后來查出是輸卵管堵塞了，朋友建議我做試管，我想通過試管生對雙胞胎女兒，請問在常州婦幼保健院做試管嬰兒選男女要多少錢？

常州婦幼保健院做一次試管嬰兒費(fèi)用大致在2.5萬元左右，但不能挑選胎兒性別男女，在常州婦幼保健院做一次試管嬰兒費(fèi)用包括一代手術(shù)費(fèi)共5100元或是二代手術(shù)費(fèi)7600元，前期檢查費(fèi)用5000元，促排卵費(fèi)用5000-10000元，胚胎移植費(fèi)用5000-8000元，囊胚胚胎費(fèi)用2000-8000元，冷凍費(fèi)用、住宿、來回車費(fèi)這些另計(jì)。

常州婦幼保健院已開展試管嬰兒技術(shù)多年

常州婦幼保健院試管嬰兒費(fèi)用

常州婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心于2003年8月創(chuàng)立，成功分娩了本地區(qū)第一例“第一代試管嬰兒”、“第二代試管嬰兒”、“凍融胚胎嬰兒”、“減胎嬰兒”。經(jīng)過多年發(fā)展，目前常州婦幼保健院試管嬰兒成功率處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，吸引了不少患者前往就醫(yī)，為了方便大家了解常州婦幼保健院試管嬰兒費(fèi)用情況，特整理試管嬰兒費(fèi)用情況如下：

常州婦幼保健院試管嬰兒費(fèi)用
前期檢查	5000元	第一次去檢查兩人一共4000左右，后面又花了近1000元。
促排	9000元	打針花的算比較貴的，用的進(jìn)口果納芬。
取卵	7200元	打了無痛取卵18個(gè)。
胚胎移植	3500元	移植手術(shù)按次收費(fèi)，包括移植前檢查費(fèi)用。
養(yǎng)囊	3240元	11個(gè)囊胚分兩次養(yǎng)的一花3240元。
凍胚冷凍	1680元	按年收費(fèi)一年1680元。
移植后保胎	3000元	黃體支持保胎藥費(fèi)。

試管嬰兒的費(fèi)用包括檢查、促排卵、取卵、移植等，且試管嬰兒分為一代、二代、三代，每一代的費(fèi)用也是不同的下面看看其它在常州婦幼保健院做試管的姐妹都花了多少錢：

2萬左右，做的一代試管，前期體檢沒問題，查不多4000左右。如果順利開始促排。也就7.....8千。在移植一次5千左右。

網(wǎng)友盼寶貝

之前問一個(gè)姐妹說是做試管一次成功花了2萬左右，我現(xiàn)在常州婦幼保健院做的，目前為止差不多花了三萬，坐等移植囊胚。

網(wǎng)友虎虎喵

月經(jīng)第2-5天內(nèi)去查激素五項(xiàng)。接著查乙肝梅毒艾滋胸腔正位心電圖等，月經(jīng)干凈了查白帶宮腔鏡等…，檢查全部沒問題了，開始打降調(diào)針14-18天，降調(diào)成功促排，促排成功再取卵再移植，移植完打黃體酮等。全程下來大約4-5個(gè)月。一切順利情況下3.5萬左右。

網(wǎng)友y小小

同城試管嬰兒醫(yī)院費(fèi)用導(dǎo)航

截止目前，江蘇省準(zhǔn)入開展試管嬰兒的醫(yī)院有33家，其中三代試管嬰兒醫(yī)院7家，為幫助更多人選擇合適的醫(yī)院，了解相應(yīng)生殖中心的試管嬰兒費(fèi)用、成功率、流程等信息，特整理2022年江蘇試管嬰兒醫(yī)院大全（順序先后按照準(zhǔn)入時(shí)間排序）以供參考。

江蘇省人民醫(yī)院	南京鼓樓醫(yī)院	南醫(yī)大二附院	連云港婦幼保健院
常州婦幼保健院	蘇大附一院	南京婦幼保健院	徐州婦幼保健院
江蘇省中醫(yī)院	南京中大醫(yī)院	無錫婦幼保健院	徐州市中心醫(yī)院
蘇州市立醫(yī)院	蘇北人民醫(yī)院	淮安婦幼保健院	南通婦幼保健院
揚(yáng)州婦幼保健院	鹽城婦幼保健院	鎮(zhèn)江婦幼保健院	泰州市人民醫(yī)院
無錫四院	宜興市人民醫(yī)院	通大附院	東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院	徐州市中醫(yī)院	淮安一院	蘇大附二院
無錫市人民醫(yī)院	沭陽縣人民醫(yī)院	徐州礦總醫(yī)院	無錫904醫(yī)院
常州二院

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[香港胎兒驗(yàn)血性別視頻]