冷凍胚胎的發(fā)展歷史和趨勢
冷凍胚胎技術(shù)可以說是人工輔助生殖領(lǐng)域不得不提的技術(shù)，孫教授介紹到，從1972年首例哺乳動物凍融胚胎成功妊娠開始至今，凍融胚胎技術(shù)經(jīng)歷了40余年的發(fā)展，如今玻璃化冷凍胚胎應(yīng)用日益廣泛，包括中國在內(nèi)，全世界的全胚冷凍率都在逐年增加，足見其已成為輔助生殖領(lǐng)域的必要技術(shù)和潮流之一，因此了解冷凍胚胎，對于有輔助生殖需求的人群來說十分重要。
凍胚移植的有效性
關(guān)于凍胚移植的有效性，孫教授介紹到，有學(xué)者分析比較了多項冷凍胚胎移植和新鮮胚胎移植對比的臨床試驗，結(jié)果顯示，來自中國的多中心臨床研究表明，正常排卵人群，采用冷凍胚胎移植后，活產(chǎn)率、臨床妊娠率、流產(chǎn)率等沒有顯著的差異。因此對于正常排卵的人來說，采用冷凍胚胎和新鮮胚胎是沒有什么差別的，不過，進行單胚囊冷凍移植的人群發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥的概率會高一些。
此外，來自陳子江教授團隊發(fā)表于著名醫(yī)學(xué)期刊《NEJM》的一個大型臨床多中心研究表明，受多囊卵巢綜合征（PCOS）困擾的不孕人群，采用全胚冷凍后進行胚胎移植，可以提高活產(chǎn)率，并且會降低發(fā)生卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的風(fēng)險，因此該研究建議該類人群盡量采用凍融胚胎移植?？傮w而言，冷凍胚胎的有效性還是值得肯定的。
凍胚移植的安全性和風(fēng)險
對于大家關(guān)心的冷凍胚胎和新鮮胚胎移植安全性問題和可能的風(fēng)險，孫教授也給出了解答。首先，在產(chǎn)前出血、新生兒死亡率、NICU入院率方面，兩者沒有太大差異。兩者的差異主要體現(xiàn)在：冷凍胚胎導(dǎo)致巨大兒的概率要大于新鮮胚胎，與此相對的是，新鮮胚胎往往倒是新生兒體重相對較低。此外，冷凍胚胎涉及冷凍保護劑的使用，會導(dǎo)致細胞內(nèi)外滲透性壓力發(fā)生變化以及發(fā)生脫水等，從而導(dǎo)表觀遺傳發(fā)生改變，可能會影響后代的健康。
后，孫教授給出了他的建議和看法，主要包括以下幾點：
1、卵巢過度刺激綜合癥（OHSS）高危人群可以選擇全胚冷凍。
2、因為凍胚移植產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率高于新鮮胚胎，因此凍胚妊娠期需要監(jiān)測妊高癥和子癇。
3、冷凍胚胎容易產(chǎn)生巨大兒，新鮮胚胎則相對容易產(chǎn)生低體重兒。
4、凍胚移植遠期表觀遺傳影響不明確，新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況還不確定，因此需要警惕。
由此看來，新鮮胚胎和冷凍胚胎各有利弊，需要夫婦根據(jù)自身的情況謹慎選擇。
為什么試管嬰兒一般都是冷凍胚胎，而不是新鮮胚胎移植呢?
試管嬰兒的醫(yī)療過程大致分為促排卵、體外受精及胚胎培養(yǎng)、胚胎移植等步驟，在移植的時候，可以選擇移植新鮮胚胎或者冷凍胚胎，那為什么試管嬰兒一般都是冷凍胚胎而不是新鮮胚胎移植呢?
一、冷凍胚胎有何用?冷凍胚胎，是將通過試管嬰兒培育技術(shù)得到的胚胎，采用快速玻璃化冷凍技術(shù)，存置于零下196℃的液氮環(huán)境中，從而得以長時間保存。
由于試管嬰兒療程會通過注射排卵針取得較多的卵子，從而形成較多的胚胎。因此，除了新鮮周期植入子宮一到兩顆胚胎外，剩下的好胚胎可以冷凍起來，以后有生育需要就可以解凍胚胎來使用。而試管嬰兒一般都是建議進行凍胚移植。
二、為什么試管嬰兒一般都是冷凍胚胎，而不是新鮮胚胎移植呢?其實這主要取決于患者的身體狀況以及是否要進行囊胚PGD/PDS篩查。
1.促排反應(yīng)高
2.卵巢過度刺激
在促排卵階段，有少數(shù)人會出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征。這種情形一旦植入鮮胚懷孕以后，會導(dǎo)致卵巢過度刺激綜合征變得更嚴重，甚至有腹水、胸水等副作用出現(xiàn)。如果將胚胎冷凍起來，等卵巢消腫之后再解凍植入，不僅成功率高又可避免發(fā)生卵巢過度刺激的情況。
3.黃體功能受影響
黃體功能差，會導(dǎo)致當個周期胚胎植入懷孕率會比較差，所以建議先冷凍胚胎，下次再植入。
4.卵泡過早黃體化
美國試管嬰兒專家表示，有些人在打排卵針療程中會發(fā)生卵泡過早黃體化，造成胚胎錯過最佳的子宮著床時機。當著床時機不合適或子宮環(huán)境不理想，選擇將胚胎先冷凍，待下個周期醫(yī)師挑選“最佳時機”植入，懷孕率與活產(chǎn)率會比鮮胚植入要高。
5.子宮有問題
有些子宮有問題，如子宮腺肌癥的人，為避免卵巢老化而無卵可用，先將取卵形成的胚胎冷凍保存起來，然后可以放心用藥物或手術(shù)的方式解決子宮問題，等子宮改善之后再將凍胚復(fù)蘇植入，也是一個提高子宮不好者做試管嬰兒成功率的好方法。
6.需要做PGD/PGS
像高齡38歲以上、流產(chǎn)兩次以上、屢次胚胎植入著床失敗、或家族史有染色體異常等情形的朋友，就需要做胚胎著床前診斷或篩檢PGD/PGS，確定染色體或基因正常后才可植入，所以也要將胚胎先冷凍保存下來。
7.需要保留生育力
冷凍胚胎也有保留良好生育力的好處，一些需要接受化療或目前尚無生育計劃者，可以先冷凍胚胎作為未來懷孕之用，這也是不錯的一種延續(xù)生育力的辦法。
三、試管嬰兒囊胚冷凍技術(shù)試管嬰兒技術(shù)常選擇采取發(fā)育到第5天或者第6天的胚胎進行移植。理論上，99%的受精卵都可以發(fā)育到第三天的桑椹胚階段，但是其中只有差不多50%可以繼續(xù)發(fā)育，成為囊胚。每顆能發(fā)育成囊胚，并通過PGS/PGD基因篩查診斷的胚胎都是優(yōu)質(zhì)的，都有潛力成長為一個胎兒。
在囊胚冷凍技術(shù)方面，世界領(lǐng)先的尖端設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)及臨床經(jīng)驗豐富的生殖專家，都是保證其成功的重要前提。
運用世界上最先進的快速玻璃化冷凍技術(shù)，將發(fā)育良好的囊胚進行冷凍保存在-196℃的液氮環(huán)境中，由于快速冷凍過程時間極短，囊胚暴露在保護劑中的時間達到最短，便使得囊胚內(nèi)部結(jié)構(gòu)受到的損害降到最低，同時處于液氮環(huán)境中能使得囊胚可以得到長時間保存，且不會對囊胚的結(jié)構(gòu)、形態(tài)及生命活性造成影響，從而大大增高囊胚解凍的成功率。
當然，冷凍卵子也基于同樣的原理，超快速冷凍避免冰晶的形成及存于-196℃的液氮環(huán)境中，減少對細胞的損傷。而且經(jīng)過反復(fù)的驗證與研究，專家表示就目前試管嬰兒技術(shù)而言，冷凍胚胎的損害率只有不到0.51%，這個數(shù)值，幾乎可以忽略不計。
美國試管嬰兒中冷凍胚胎移植過程
無論您是使用上個周期的冷凍胚胎移植，或者您正在進行冷凍胚胎移植周期，患者常常想知道美國試管嬰兒冷凍胚胎移植過程是什么。
你為什么要選擇一個冷凍胚胎循環(huán)?有什么好處?冷凍胚胎移植周期比新鮮胚胎移植周期更短還是更長?它適合我嗎?下面，我們將分析美國試管嬰兒冷凍胚胎移植過程。
當你進行新鮮的美國試管嬰兒周期的過程中，你需要服用大約10到14天的激素藥物，在取卵受精之后，選擇優(yōu)質(zhì)胚胎在同一周期內(nèi)移植回你的子宮而不被凍結(jié)。
當您進行冷凍胚胎移植時，不會再次經(jīng)歷10到14天的卵巢刺激，冷凍胚胎移植周期更短，您唯一需要關(guān)注的是移植日。
由于玻璃化冷凍技術(shù)的進步，越來越多的醫(yī)生建議在周期內(nèi)進行冷凍胚胎移植。玻璃化冷凍是一種超快速的過程，不會形成冰晶，玻璃化對胚胎的影響很小。
近年來，醫(yī)生在取卵后會擔(dān)心子宮內(nèi)膜的接受性。在經(jīng)歷了生育藥物的卵巢刺激過程之后，它可能間接地影響了女性子宮接受性的發(fā)展，這將影響植入率。有些診所建議采用冷凍胚胎移植，這意味著在取卵和胚胎移植的時間間隔更長，以增加植入成功率。通過子宮內(nèi)膜容受性分析(ERA)測試，可以判斷胚胎移植的最佳日期避免植入失敗?！贰贰伏c擊咨詢，了解您適合的美國試管嬰兒醫(yī)院
越來越多的醫(yī)生推薦冷凍胚胎移植的另一個重要原因是許多患者需要進行植入前遺傳學(xué)診斷(PGD)和植入前基因篩查(PGS)?；颊呖梢酝ㄟ^基因檢測以確認胚胎具有正常數(shù)量的染色體，或者看看它們的胚胎是否含有某種可能導(dǎo)致疾病的基因突變。胚胎的基因測試是通過采集胚泡的細胞進行基因檢測。在采集細胞后使用玻璃化過程冷凍胚胎，并在基因檢測結(jié)果出來后，選擇染色體正常的胚胎進行移植可以減少流產(chǎn)的幾率。
誰適合冷凍胚胎移植?
在了解冷凍胚胎移植后，你可以詢問您的醫(yī)生你是否適合進行冷凍胚胎移植方案。隨著女性年齡的增長，染色體異常的發(fā)生率也會增加。如果您的年齡超過35歲，醫(yī)生可能會建議你進行植入前基因篩查。此外，如果您有幾次流產(chǎn)史(無論是自然懷孕還是通過治療懷孕)，也可以嘗試植入前基因篩查。
總體而言，冷凍胚胎移植過程與新鮮胚胎移植周期不同，甚至每個人的冷凍胚胎移植過程也不一樣。最好與您的醫(yī)生聯(lián)系，以獲得有關(guān)的最佳建議?！贰贰伏c擊咨詢，了解您適合的美國試管嬰兒醫(yī)院
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