孫振高副教授談：高齡女性助孕的中醫(yī)處理策略

孫振高副教授

【專(zhuān)家簡(jiǎn)介】孫振高，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院/山東省中醫(yī)院生殖中心，副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士，教育心理學(xué)博士后，碩士研究生導(dǎo)師，山東省“十佳青年醫(yī)師”，山東省青年崗位能手。兼任山東省醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員等多項(xiàng)學(xué)術(shù)兼職。第一作者或責(zé)任作者發(fā)表論文50余篇，SCI收錄8篇，主編著作2部，副主編著作2部，獲得國(guó)家級(jí)發(fā)明專(zhuān)利1項(xiàng)。第一位主持國(guó)家自然科學(xué)基金課題3項(xiàng)，獲得山東省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)科技成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，全國(guó)婦幼健康協(xié)會(huì)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)等。

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院是全國(guó)少數(shù)開(kāi)展中醫(yī)藥輔助生殖技術(shù)的單位之一，自2009年開(kāi)展該技術(shù)以來(lái)積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。在山東省第九次生殖醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上，該院孫振高教授從高齡女性的生殖特點(diǎn)、中醫(yī)藥應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)、高齡女性助孕的中醫(yī)藥應(yīng)用切入點(diǎn)、臨床常用中成藥的應(yīng)用、從臨床癥狀解讀中醫(yī)病機(jī)等方面介紹了高齡女性助孕的中醫(yī)處理策略，肯定了中醫(yī)藥在高齡女性助孕的作用，但也強(qiáng)調(diào)不可過(guò)度夸大。

自全面二孩政策施行以來(lái)，越來(lái)越多高齡女性有懷孕生子需求，輔助中心診室此類(lèi)就診人群增多?？偨Y(jié)高齡女性的生殖特點(diǎn)主要為：（1）卵子數(shù)目減少：可影響高齡女性的內(nèi)分泌及月經(jīng)周期。（2）卵子質(zhì)量下降：可致空卵泡形成、受精率低下、囊胚形成率低。（3）發(fā)生月經(jīng)周期提前、紊亂、稀發(fā)、排卵期出血等月經(jīng)表現(xiàn)。（4）有宮寒、潮熱、汗出、腰酸、性欲減退等多樣的臨床癥狀。（5）有焦慮、抑郁、煩躁等情緒改變。

在高齡女性助孕方面，西醫(yī)側(cè)重于卵子質(zhì)量、子宮內(nèi)膜及助孕方案，中醫(yī)側(cè)重于患者整體、癥狀及感受等。中醫(yī)藥的特點(diǎn)為：（1）中醫(yī)主張整體調(diào)理，強(qiáng)調(diào)“調(diào)”與“和”的過(guò)程，即使功能由非正常逐漸趨于正常，促進(jìn)機(jī)體的自我完善和調(diào)控，促進(jìn)癥狀改善。（2）中醫(yī)藥在緩解焦慮、改善抑郁情緒方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。（3）中醫(yī)藥可在一定程度上提高卵母細(xì)胞數(shù)目與質(zhì)量。因此，高齡女性的中醫(yī)藥治療目標(biāo)是使患者的癥狀得到改善，舒心的度過(guò)整個(gè)助孕過(guò)程，進(jìn)而提高其依從性，減少醫(yī)患糾紛。雖然中醫(yī)藥在調(diào)理體質(zhì)，改善生育能力方面有其優(yōu)勢(shì)，但年齡是一種不可治愈的疾病，中醫(yī)藥不能返老還童，作為臨床醫(yī)生，我們能做到的就是延緩衰老，調(diào)理體質(zhì)，改善生殖能力，要正確評(píng)估其作用，切忌夸大或把個(gè)案普遍化。

關(guān)于高齡女性助孕，中醫(yī)藥應(yīng)用主要有改善癥狀、調(diào)節(jié)情緒、調(diào)整月經(jīng)周期、改善卵巢儲(chǔ)備、提高卵母細(xì)胞質(zhì)量及改善子宮內(nèi)膜容受性六個(gè)切入點(diǎn)。

2.調(diào)節(jié)情緒采用輔助生殖技術(shù)助孕的高齡女性在整個(gè)過(guò)程中往往伴隨著焦慮、抑郁等情緒，在此過(guò)程中應(yīng)用中醫(yī)藥可緩解患者情緒，使其平穩(wěn)度過(guò)整個(gè)助孕過(guò)程。（1）焦慮：可應(yīng)用逍遙散、柴胡疏肝散等。（2）抑郁：可采用針刺或服用半夏厚樸湯等。（3）多疑、敏感：可進(jìn)行心理輔導(dǎo)，配合服用炒棗仁、夜交藤、合歡花等。

3.調(diào)整月經(jīng)周期（血是核心）調(diào)整月經(jīng)周期的核心是調(diào)血。對(duì)于月經(jīng)先期、經(jīng)前期出血、月經(jīng)過(guò)多等癥狀，對(duì)癥治療方案主要有：（1）針對(duì)血流快等“熱”證，以清熱止血對(duì)癥治療，應(yīng)用清經(jīng)散、兩地湯。（2）針對(duì)月經(jīng)瀝拉、有血塊等“瘀”證，以化瘀止血對(duì)癥治療，應(yīng)用三七、失笑散。對(duì)于月經(jīng)延后、閉經(jīng)等癥狀，對(duì)癥治療方案主要有：（1）針對(duì)沒(méi)有血等“虛”證，以補(bǔ)腎養(yǎng)血活血對(duì)癥治療。（2）針對(duì)月經(jīng)不暢等“瘀”證，以活血化瘀對(duì)癥治療。此外，月經(jīng)的量、色、質(zhì)及痛經(jīng)、乳房脹痛、頭疼、痤瘡等伴隨癥狀也可通過(guò)寒熱虛實(shí)的中醫(yī)調(diào)理改善。

4.改善卵巢儲(chǔ)備（種子）即增加卵細(xì)胞數(shù)量：中醫(yī)改善卵巢儲(chǔ)備無(wú)法逆轉(zhuǎn)，只能通過(guò)把握有限的卵泡進(jìn)行。①中醫(yī)講究以形補(bǔ)形，可通過(guò)服用種子類(lèi)中藥如五子衍宗丸提高種子數(shù)量，改善卵巢儲(chǔ)備。②可因勢(shì)利導(dǎo)，結(jié)合超聲改善卵巢儲(chǔ)備。③二仙湯有弱雄激素作用，可上調(diào)促卵泡生長(zhǎng)激素（FSH）受體，從而改善卵巢反應(yīng)性。④可以通過(guò)飲食調(diào)理，如服用山藥、枸杞、干果等。

5.提高卵母細(xì)胞質(zhì)量（種子）主要通過(guò)4個(gè)方面提高卵母細(xì)胞質(zhì)量：①糾正不良生活方式，如吸煙、飲酒、熬夜等。②以補(bǔ)腎活血來(lái)抗凋亡、抑制氧化應(yīng)激。③需要病證結(jié)合。④整體辨證與微觀辨病相結(jié)合。

6.改善子宮內(nèi)膜容受性（土壤）通過(guò)增加子宮內(nèi)膜厚度，改善血流和溫度來(lái)對(duì)癥治療，進(jìn)而改善子宮內(nèi)膜容受性。

以下為定坤丹、麒麟丸和坤泰膠囊等臨床常用中成藥應(yīng)用切入點(diǎn)。

（1）定坤丹：以四物湯和逍遙散為方底，由紅參、鹿茸、當(dāng)歸等30味藥物組成，緊扣“女子以肝為先天”“女子以血為本”的理論，針對(duì)“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣”典型病機(jī)，對(duì)癥治療。其藥性平和，炮制考究，適合肝郁、氣血虛弱者，為臨床無(wú)明顯寒熱者的首選用藥。

（2）麒麟丸：以五子衍宗丸為方底，由何首烏、墨早蓮、淫羊藿等藥物組成，具有補(bǔ)腎填精、益氣養(yǎng)血的功效。用于腎虛精虧，血?dú)獠蛔?，腰膝酸軟，倦怠乏力，面色不華，男子敬業(yè)清稀，陽(yáng)痿早泄，女子月經(jīng)失調(diào)，或男子不孕癥、女子不孕癥。該方為陽(yáng)虛者首選，男女皆宜。

（3）坤泰膠囊：以張仲景《傷寒論》的黃連阿膠湯為方底，具有育陰清熱、滋陰降火的功效，為陰虛者首選，有熱象者不宜服用。

西醫(yī)醫(yī)生在臨床工作可不必將中醫(yī)之證拿捏的十分準(zhǔn)確，但需要根據(jù)患者的臨床癥候群把握患者的基本證候?？筛鶕?jù)癥狀進(jìn)行延伸，患者有畏寒癥狀為寒凝所致；有出汗癥狀為氣虛、陰虛所致；有腰膝酸軟癥狀為腎陽(yáng)虛所致?？筛鶕?jù)舌頭進(jìn)行延伸，舌紅往往為熱、陰虛所致；舌黯，有瘀點(diǎn)瘀斑為瘀血所致；舌體胖大為痰濕所致；舌有齒痕為脾虛所致；舌苔黃為熱所致等。

總之，中醫(yī)藥改善高齡助孕患者臨床癥狀效果顯著，值得推廣。中醫(yī)藥廉、便、驗(yàn)，可改善患者不適，增加依從性，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。中醫(yī)藥對(duì)提高高齡卵巢反應(yīng)即助孕結(jié)局有一定意義，但缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，尚需積極探索符合臨床實(shí)際的中醫(yī)治療路徑。中醫(yī)個(gè)體化綜合治療對(duì)疑難病例有一定臨床價(jià)值，臨床常用中成藥需結(jié)合患者體質(zhì)，切忌過(guò)度夸大其作用。

高齡只有一個(gè)基礎(chǔ)卵泡還可以做試管嬰兒助孕嗎

如果高齡女性檢查發(fā)現(xiàn)其卵巢內(nèi)只有一個(gè)基礎(chǔ)卵泡，如果取出的卵子質(zhì)量比較好，那么一般是能夠通過(guò)試管嬰兒技術(shù)助孕的，但是試管嬰兒的成功率肯定是會(huì)受影響比較低的。

如果高齡女性的卵巢內(nèi)只有一個(gè)基礎(chǔ)卵泡，一般也是可以做試管嬰兒的，只不過(guò)這種情況下做試管的風(fēng)險(xiǎn)性是比較大的，但是在試管的過(guò)程中，卵泡的數(shù)量只是影響成功率一方面的因素，而卵子質(zhì)量、子宮環(huán)境以及精子質(zhì)量同樣是影響患者做試管嬰兒的關(guān)鍵因素。不過(guò)高齡女性的卵巢內(nèi)只有一個(gè)基礎(chǔ)卵泡，也并不一定意味著做試管就一定會(huì)失敗，在臨床上還是有很多高齡一個(gè)基礎(chǔ)卵泡的患者做試管成功的案例的，所以就算患者的基礎(chǔ)卵泡數(shù)量少，只要其他方面都比較好，還是有成功的可能性的。

如果患者試管過(guò)程中取出的卵子質(zhì)量比較好、得到的精子質(zhì)量?jī)?yōu)，再加上子宮環(huán)境非常好，那么試管成功的概率還是有所增加的；但是如果取出的卵子質(zhì)量不佳、精子質(zhì)量差，或者是子宮環(huán)境比較不好，那么很大程度上意味著患者做試管失敗的風(fēng)險(xiǎn)是比較大的。

這里需要注意的是，患者對(duì)于試管醫(yī)院的選擇一定要慎重，因?yàn)樵嚬茚t(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)以及醫(yī)院的試管儀器，對(duì)高齡只有一個(gè)基礎(chǔ)卵泡的患者做試管成功率影響還是比較大的，如果選對(duì)試管醫(yī)院，可以最大程度上為高齡只有一個(gè)基礎(chǔ)卵泡的患者節(jié)約生育時(shí)間以及試管的開(kāi)支，幫助患者更快更好的做試管助孕。

所以說(shuō)，高齡只有一個(gè)基礎(chǔ)卵泡的患者想要做試管不要過(guò)于擔(dān)心，只要將身體調(diào)理好，選擇一家適合自己的試管醫(yī)院，那么相信做試管成功并不難是什么難事。